Avaliação da função respiratória: comparação entre valores de referência percentuais fixos e o 5º percentil para diagnóstico de obstrução das vias aéreas / Lung function evaluation: comparing fixed percentage reference values vs. the 5th percentile in the diagnosis of airway obstruction

Introdução: Têm sido utilizados critérios fixos para avaliação funcional de doentes com patologia respiratória. É atualmente recomendado pelas orientações internacionais a utilização preferencial do limite inferior do normal (LIN) e limite superior do normal (LSN) (inferior ou superior ao 5º percentil). Objetivo: Comparar os resultados das provas de função respiratória(PFR), utilizando os valores percentuais fixos versus 5º percentil (método de referência), como limites da normalidade, no diagnóstico funcional de obstrução das vias aéreas. Métodos: Análise retrospetiva dos registos de PFR (espirometria e pletismografia corporal) efetuados pelos autores em 2011. Foi avaliada a concordância entre os dois métodos na amostra global, sendoos doentes distribuídos por faixas etárias. Posteriormente foram selecionadas as PFR com razãoVEF1/CV < LIN. Nestas, foram analisados os parâmetros VEF1, CVF, CPT e VR quando considerados o 5º percentil versus valores percentuais fixos. A análise estatística for realizada utilizando-seo kappa de Cohen. Resultados: Em 2011, 1.358 indivíduos realizaram PFR. Foram excluídos 8por dados incompletos. De forma geral, o grau de concordância entre os dois critérios foi bom(valor de Kappa = 0,655±0,035). Entretanto, entre os 124 doentes que apresentavam obstrução pelo LIN, 32 (26%) tiveram um teste normal pelo cut-off de 0,70, pelo que seriam erroneamente sub diagnosticados. Este fato foi verificado apenas nas faixas etárias mais jovens, enquanto nos grupos etários mais idosos se observou uma elevada taxa de sobre diagnóstico (51 indivíduos,36%). Entre os doentes com obstrução, a concordância para os restantes parâmetros foi boa,exceto para a hiper insuflação diagnosticada por CPT. Conclusão: A utilização de valores percentuais fixos para diagnóstico de obstrução resulta em elevada taxa de subdiagnóstico em idades jovens e sobrediagnóstico em idade avançadas.

Introduction: Fixed criteria have been traditionally used in the functional characterization ofpatients with respiratory disease. International guidelines currently recommend the preferentialuse of the lower limit of normal (LLN) and the upper limit of normal (ULN) (below or above the5th percentile). Objective: To compare the results of lung function (LF) tests obtained in clinicalpractice for the diagnosis of airway obstruction using fixed percentage values vs. the 5th percentile(reference standard) as normality limit. Methods: LF tests (spirometry and body plethysmography)performed in 2011 by the authors were retrospectively analyzed. Concordance between bothmethods in the global sample was evaluated, and data were analyzed according to age group.Patients meeting criteria for airway obstruction (FEV1/VC ratio < LLN) were selected and had thefollowing variables analyzed considering the 5th percentile vs. fixed percentage values: FEV1/VC,FEV1, FVC, TLC, and RV. Statistical analysis was performed using Cohen’s kappa. Results: Over the year 2011, 1,358 subjects underwent LF tests; eight were excluded due to incomplete data.Overall, the concordance rate between the two criteria was good (kappa value = 0.655±0.035).However, of the 124 patients diagnosed with obstruction using the LLN, 32 (26%) showed a normaltest using the 0.70 cut-off, and would therefore be underdiagnosed. These results were foundonly in younger age groups, while in older patients a high rate of overdiagnosis was observed (51subjects, 36%). Among patients diagnosed with airway obstruction, concordance between the twocriteria was good for the remaining parameters, except for hyperinflation diagnosed with TLC.Conclusion: The use of fixed percentage values in the diagnosis of airway obstruction leads toa high rate of underdiagnosis in younger patients and overdiagnosis in older ones.

Asma grave: epidemiologia / Severe asthma: epidemiology

A asma associa-se a taxas apreciáveis de morbimortalidade, traduzidas por recursos elevados no serviço de urgência e internações hospitalares. Apesar da tendência decrescente observada nas últimas décadas nas taxas de mortalidade associada à asma, verifica-se ainda um número significativo de óbito evitáveis por asma. Os autores apresentam os dados nacionais portugueses relativos aos óbitos por asma (dados fornecidos pelo Instituto Nacional da Estatística de Portugal) e às hospitalizações por asma (dados fornecidos pelo Instituto de Gestão Informática e Financeiro do Ministério da Saúde – Grupos de Diagnósticos Homogêneos: diagnósticos de saída), durante a última década, avaliando também estes dados por sexo, grupo etário e local de residência. Realça-se a importância do diagnóstico e tratamento precoces da asma, prevenindo formas grave, melhorando a qualidade de vida e o controle da doença.